Klinische Angaben
Ein 35-jähriger Mann stellte sich mit einer rezidivierenden periprothetischen Infektion nach einer komplexen Kniegelenk-Totalendoprothese (TKR) vor, die vor 1 Jahr zur Behandlung einer schweren posttraumatischen Kniearthrose durchgeführt wurde. 6 Monate nach dem ersten Eingriff entwickelte er eine periprothetische Infektion.
Der Wechsel des Polyethylens, Synovektomie, mikroorganismusspezifische systemische Antibiotika und die wiederholte arthroskopische Spülung des Knies brachten die Infektion nicht unter Kontrolle. Aufgrund der Kniesteifigkeit und des beeinträchtigten Zustands des Weichteilgewebes wurde eine Revisions-TKR als nicht angemessen erachtet, so dass die Entscheidung getroffen wurde, die Infektion mit einer Knieversteifung zu behandeln.
Behandlung
Damit die Beinlänge erhalten werden konnte, wurde mit Induktionsmembrantechnik ein zweistufiger Ansatz umgesetzt. In der ersten Stufe wurden die Implantate entfernt, nekrotischer und infizierter Knochen exzidiert sowie das Knie vorübergehend mit einem langen Trigen-Nagel fixiert. Die normale Länge wurde erhalten und der Knochenhohlraum mit einem PMMA-Abstandhalter aufgefüllt. Es wurden systemische Antibiotika verabreicht. Die zweite Stufe wurde 3 Monate später durchgeführt, nach klinischer Kontrolle der Infektion und Normalisierung der CRP- und BSR-Werte. Der Nagel wurde gegen einen Osteobrückennagel ausgetauscht und das Knochentransplantat wurde mit einem Reamer-Irrigator-Aspirator (RIA) aus dem kontralateralen Femur entnommen.
Das Knochentransplantat und 10 ml STIMULAN, gemischt mit Antibiotikum, wurden eingeführt, um den entstandenen Totraum zu füllen.
Das Knochentransplantat und 10 ml STIMULAN, gemischt mit Antibiotikum, wurden eingeführt, um den entstandenen Totraum zu füllen.
Ergebnis
7 Monate post-operativ war die Infektion weiterhin unter Kontrolle, der Knochen hatte sich konsolidiert und der Patient konnte seine täglichen Aktivitäten ohne nennenswerte Einschränkungen oder Symptome wieder aufnehmen. 2 Jahre post-operativ war kein Rezidiv der Infektion aufgetreten.
Note: Hinweis: Regulatorische Erklärungen siehe Seite STIMULAN.
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MA0066R4
